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知識講堂 | 你是誰?我是病理科。

大家好,我是病理科。


雖然大家可能并不知道我的存在,但是我一直在默默地守護大家的健康哦~


我是大型醫院必不可少的醫技檢查科室之一,我的家在醫院的醫技樓、影像樓或住院樓,留心醫院的樓層索引就能看到我的名字呢。我一般是長這樣的:



其實,大家對我不了解完全不怪大家。因為我不直接為大家服務,而是為臨床醫生服務的。舉個例子吧!



前段時間小明爺爺的胃特別疼,到醫院后醫生讓他做了個胃鏡檢查,檢查后得知胃里長了個腫塊,需要等進一步的檢查結果。雖然回家后,小明爺爺疼痛感有所減輕,但他心想不會得胃癌了吧?小明爺爺茶不思飯不想,度日如年。兩三天后,醫生告訴他:他的胃里長了一塊小息肉,胃鏡檢查時已經取出來了,不用擔心。小明爺爺得知后便安心地去跟老朋友下棋了。


小明爺爺從發病、就診到康復,一直沒有見過我(病理科),但是他得到的診斷結論(息肉)卻是我告訴臨床醫生的。我每天都會處理幾十甚至上百個跟小明爺爺類似的案件,只是大家一般看不到我忙碌的身影罷了,即使如此,我依然堅守著自己的崗位,默默地做大家健康的守護者。是不是特別棒?


下面請允許我隆重地介紹一下我自己!


? 我的職責

病理醫師通過活體組織檢查(活檢)、細胞學檢查和尸體剖檢(尸檢)等進行疾病的病理學診斷(通稱病理診斷)。高水平的病理診斷是高水平醫院的重要標志之一。病理科病理診斷水平的高低對患者至關重要,并直接影響醫院的診治水平、社會聲譽和經營效益。


? 我的工作

病理診斷是病理醫師運用病理學理論、技術,結合個人專業經驗,依據患者疾病部位宏觀和微觀的異常形態變化(病變),參考患者臨床情況和其他有關檢測資料,對所患疾病做出的直接判斷。病理診斷對于明確臨床診斷、制定治療方案、估計預后和總結亡故患者的診療經驗教訓等,都具有關鍵性甚至決定性意義。對于擬行手術治療的患者來說,病理診斷可提示或指導臨床醫師確定手術治療方案,在處理醫患爭議時,相關的病理診斷更是發揮著尚難替代的作用。盡管不斷出現新的診斷方法,但是,迄今能為大多數疾病(特別是腫瘤)提供明確診斷的,依然是病理學檢查。因此,病理科在醫院臨床工作中處于特殊的重要地位,應是由醫院院長直接領導的一級業務科室。


? 我的構成

我是由病理醫師和技術人員構成的。

病理診斷必須由有執業資格的病理學專業醫師做出,各級病理醫師有嚴格的準入制度。病理醫師應掌握診斷病理學的基本技能。病理醫師應能全面、細致地觀察病變,客觀、重點地描述病變,縝密、嚴謹地進行診斷思維和恰如其分地進行診斷表述。在形成診斷思維的過程中,要特別注意處理好理論與實踐、病理與臨床、整體與局部、宏觀與微觀、共性與特性、典型與變型、常見與少見、真相與假象(自然與人為)、原發與繼發以及確認與排除等方面的辯證關系。

病理技術人員為病理診斷提供良好的技術支持。病理技術人員認真的工作態度和良好的技術支持,是確保病理診斷質量的重要因素。

病理技術人員應做到:

①檢材的技術操作流程無誤;

②確保檢材完整、良好的固定和包埋;

③制備出優質的常規病理組織學染色切片;

④嚴防檢材污染。病理技術工作上的差錯會成為病理醫師誤診的源頭。切片質量低劣會使病理醫師難以做出正確診斷,甚至誤診。


? 我的自我修養

病理醫師注重全面提高病理診斷能力。

①  提高肉眼觀察和描述病變(巨檢)的能力。巨檢是病理診斷的首要步驟,是病理診斷的重要基本功。病理醫師應盡量掌握多種疾病的肉眼病變特點,以啟發診斷思路并指導規范地切取組織塊和鏡下診斷。

②  提高閱讀和描述常規切片鏡下病變的能力。訓練全面系統、細致觀察和描述鏡下病變的能力,學會識別具有診斷意義的細胞和病變。動態地觀察病變,訓練識別病變和變型病變的能力。抓住各種具有診斷意義(具有一定形態特異性)的細胞、病變,進行分析、綜合和鑒別(診斷思維)。隨時記錄自己觀察到的或由他人示教的典型、變型、早期、微小或罕見的病變,強化視覺記憶,運用頭腦中儲存豐富的形態信息,指導病理診斷的思維過程。

③  熟悉常規切片制備的技術要點,將組織化學染色(包括特殊染色)、免疫組化染色、電子顯微鏡、細胞遺傳和分子生物學等檢測技術正確用于病理診斷。

④  掌握深厚的專業知識。通過系統閱讀和結合實際問題閱讀診斷病理學專著、雜志,通過聽課、參加學術會議、讀片會、臨床病理討論會等,培養和拓寬病理診斷的思維能力,充實病理診斷的間接經驗,提高形態學觀察能力。堅持終生學習。注意跟蹤病理學進展的新動態,學習病理學的新理論、新技術、新病種等。

⑤  強化臨床意識,加強與臨床的密切聯系。

⑥  虛心會診求教。病理醫師對于自己沒有把握明確病理診斷的病例,一定要積極會診,集思廣益;要向有關領域中理論造詣深厚、診斷經驗豐富的病理學專家們請教,要善于與同行友好交流和研討,認真聽取各種診斷意見。病理會診和隨訪患者,是病理醫師積累專業經驗、提高診斷閱歷的重要途徑。

⑦  正確的病理診斷,尤其是疑難病例的診斷,應是病理醫師關心患者、工作認真負責,以自己的學識、經驗、科學思維進行縝密分析和綜合的結果,是與病理學同道和有關臨床醫師相互學習、交流和密切合作的結果。


病理醫師是醫生的醫生,病理診斷結論對患者和臨床醫生意義重大,所以我將在工作中一直保持著認真嚴謹的工作態度,做大家健康的優秀守護者!


參考文獻:《病理科工作的若干基本要素》張乃鑫(天津醫科大學病理學教研室天津300070)《診斷病理學雜志》2003年8月第10卷第4期


2019年10月29日

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