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產品頻道 | 心電網絡云平臺在胸痛救治中的應用

一、現狀


2015年國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見提出,縣級公立醫院(含中醫醫院)是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭和城鄉醫療衛生服務體系的紐帶。


2015年,國家衛生計生委辦公廳下發的《關于加強急性心腦血管疾病急救體系建設的通知》中提到,建立科學的急性心腦血管疾病區域協同醫療救治體系,最大限度地縮短早期救治時間,提高急性心腦血管疾病救治成功率,降低病死率、致殘率,有效降低疾病負擔,全面提升急性心腦血管疾病醫療救治能力。


2016年國家衛生計生委發布《縣醫院醫療服務能力基本標準》,要求縣醫院開展遠程醫療信息系統建設,具有遠程教育能力,建立遠程會診系統,支持鄉鎮(社區)基層醫療衛生機構開展遠程會診、遠程心電診斷、遠程醫學影像診斷等服務,進一步實現“大病不出縣”的目標。


二、互聯網心電網絡云平臺


互聯網心電網絡云平臺是記錄心電數據信息的網絡系統。狹義的心電網絡系統是指通過計算機及網絡技術,把分布在醫院各科和心電圖科各部門的心電圖機、動態心電圖系統、運動負荷系統、監護病房及手術全程監測過程中的心電信息,通過網絡傳送至醫院信息化管理系統。廣義的心電網絡系統是指通過網絡、現代心電學、先進的12導心電終端等,形成連接三級或二級醫療機構、社區衛生服務中心、村鎮衛生院、居民家庭的網絡,集醫療、保健、急救、會診、學術交流為一體的心電信息管理系統。


三、心電網絡云平臺在胸痛救治中的應用


在心腦血管急救體系的建設中,心電網絡云平臺的建設是其中的重要一環,對于縮短急性胸痛患者的救治時間起到關鍵作用。同時網絡云平臺的建設還能為構建心腦血管疾病的篩查一張網和疾病綜合管理一張網提供高效的技術解決方案,促進醫療資源的合理化配置。


以下從心電網絡在胸痛救治中的各個層面的應用進行具體闡述:具體包括心電網絡對于基層醫療機構慢病篩查和急救管理、急救車18導心電、心電危急值診斷、心電網在缺血性卒中/短暫性腦缺血合并房顫診斷中的應用、心電監測在心律失常診療中的應用;家庭康復APP的應用等。


1. 基層篩查:心電網在慢病篩查和長期管理中的作用


目前我國慢性非傳染性疾病的發病率呈逐年上升的趨勢,死亡率占總死亡率的80%以上,占疾病總負擔的70%以上。根據2017年中國衛生計生年鑒可知,心腦血管疾病已成為我國居民第一位死亡原因。


依托于我們多年在各地建立區域心電網絡的基礎,可以做到胸痛患者心電圖的快速診斷,使得胸痛中心所在醫院可以與醫聯體單位(社區、鄉鎮醫院)針對胸痛患者的高效聯動。



調查顯示健康人群體檢的心電圖異常率高達27.8%。心電圖檢查適用于篩查各種心律失常、心臟肥大、心肌梗死、心肌缺血、電解質紊亂、心衰以及健康人群日常心電監測等。由于心電圖檢查適用范圍廣,可以在臨床上發揮早篩查、早診斷、早治療的防范作用,網絡的發展使我們可以組建醫療云服務平臺,而心電圖又是該系統最易實施的方案。


心電圖檢查是絕大多數患者來院就診的常規檢查之一,需要做心電圖檢查的數量占門診量的10%~15%,而住院患者心電檢查更達到100%,針對如此大量的心電檢查讀圖工作,使用傳統方法易出現錯誤、遺漏、報告丟失、報告不易保存等問題,嚴重影響醫療效率。通過信息化管理系統的建設,建立心電圖網絡系統,將有助于實現心電數據的科研分類、專業參數分析、統計查詢、質控管理和網絡共享,達到長期管理的作用。


2. 急救車應用:車載18導心電,提升心梗患者院前急救效率


在心梗院前急救中,需快速識別心臟驟停,并對復蘇后患者進行實時心電監護,同時醫務人員需在短時間內判斷患者心率是否在正常范圍、是否為竇性心律、心電周期是否穩定、是否有心肌梗死等。由于縣域急救人員整體診療水平存在一定的局限性,因此通過覆蓋縣鄉村三級的心電網絡設備及救護車車載移動心電網絡設備,構成區域心電救護支持體系,實現及時上傳、及時響應、及時反饋心電傳輸系統,提高院前急救效率。



胸痛中心認證中明確要求,確保在首份心電圖完成后10分鐘內由具備診斷能力的醫師解讀,若急診醫師不具備心電圖診斷能力,心血管內科醫師或心電圖專職人員應在10分鐘內到達現場進行確認,或通過遠程12導聯心電圖監護系統或微信傳輸等方式遠程確認心電圖診斷在臨床上,可疑或確診急性心肌梗死首次檢查時必須做18導聯心電圖。遠程系統將心電圖傳輸到相關醫院,確診后迅速分診。通過建立院前急救心電圖網絡系統,實現院前急救心電圖的數字化采集、記錄、實時傳輸到醫院,使得醫院及早做好心血管疾病患者搶救與治療的工作。


3. 院內診斷:心電網在胸痛救治中的應用


心電網的建設歸根到底是為疾病診療服務的,因此衡量心電網的建設是否成功,最現實的考核指標就是是否在疾病診療中發揮了應有的作用。作為一種診斷工具,心電網的診斷價值主要體現在兩個主要的方面:心肌缺血診斷分析和心率失常診斷分析。實際效果評價就體現在與這兩種情況相關的疾病的檢出率。



急性胸痛是許多重要疾病的常見癥狀,其中部分患者的胸痛可能預示著嚴重的疾病,如:急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞等。此類疾病若不盡快明確診斷并采取規范治療,可能隨時威脅患者的生命。因此對胸痛患者的早期甄別至關重要。目前在院前急救等醫療操作中由于沒有檢驗設備的協助診斷,因此依靠心電圖作為診斷疾病的主要依據,對心肌梗死的定性、病變部位的判斷、病變因素的分類以及病情評估具有突破性作用。


胸痛中心建設即區域協同救治體系的建設,實現區域協同救治的基礎工作便是共享信息技術平臺。心電網絡建設作為平臺建設中的關鍵環節,顯得尤為重要。心電網絡可以提高心電圖室心電圖報告時間,減少患者在急診科就診時間,同時可提高患者首次心電圖的診斷符合率。


4. 院內診斷:心電網在缺血性卒中/短暫性腦缺血合并房顫診斷中的應用


心房顫動是一種常見的心律失常,可表現為陣發性、持續性和永久性。房顫是缺血性卒中最主要的獨立危險因素之一。而目前我國對缺血性卒中/短暫性腦缺血發作患者合并房顫存在診斷率偏低現象,尤其是對陣發性房顫,因陣發性房顫發作時可無癥狀,診斷相對困難。



各種心電檢查均可用于確診房顫。目前常用方法包括普通12導聯心電圖、連續心電監護、24h或延長的動態心電圖監測。常規12導聯心電圖和連續心電監護容易確定永久性或持續性房顫。現行指南均推薦對所有急性缺血性卒中和TIA患者進行常規12導聯心電圖檢查。但是常規12導聯心電圖因檢測時間短,對陣發性房顫診斷價值極其有限。24小時動態心電圖對診斷包括陣發性房顫有重要價值。指南推薦對不明原因的缺血性卒中/TIA患者,或考慮心源性卒中但未查到其他病因時,應常規進行24h動態心電圖監測。延長動態心電監測能進一步提高對陣發性房顫的檢出率。針對連續心電監護,如陣發性房顫的診斷未引起重視或未對相關人員進行系統培訓,而使用的設備缺乏自動識別及及時預警系統,將影響對房顫的篩查作用。


5. 心電監測:心電網在心律失常診療中的應用



心律失常是心臟性猝死的重要原因之一,心電圖檢查是診斷心律失常最重要的一項無創傷性檢查技術,對于潛在的心律失常及存在引發心律失常疾病的患者進行持續心電監測具有重要意義,可以及時發現和干預心律失常,預防猝死的發生。



實時心電監測服務利用4G/WIFI通訊技術、心電監測技術,提供院前、院中心電數據實時監測、預警,并記錄、統計、上傳相關數據,完善對危急患者急救和治療過程的心電檢查規范化、科學化、智能化管理。長時間記錄心電圖數據,不影響患者日常生活,信息的安全有效保存,則需要借助心電網絡云平臺的優勢,通過遠程心電監護,及時發現異常數據并進行警報,使得醫生能對患者進行及時處理。


6. 家庭康復:可穿戴心電


基于物聯網技術的可穿戴心電,不僅實現了家庭心電健康檢查,還能將檢測到的數據全部自動上傳到臟康復平臺。特別對于家庭基礎篩查、家庭康復患者,建立更有針對性的心臟康復、預防方案。



通過APP,患者在家庭可實現與康復醫院醫生隨時溝通,心臟健康資料學習、指導、咨詢、隨訪等,實現家庭與院內醫生建立溝通聯系橋梁。



四、全周期心臟健康服務理念


在當前醫療衛生大格局及互聯網信息高速發展時代,云計算、物聯網、移動互聯網、大數據等信息化技術的快速發展為優化醫療衛生業務流程、提升服務效率提供了有力支撐,需要進一步加大醫療信息化的建設力度,心電信息化建設按照國家有關衛生信息化建設的總體部署和要求,結合無創心臟檢查需求,做好心臟檢查頂層設計,因地制宜、分類指導、分步推進,建立起以心臟預防篩查、急救、診斷、治療,到康復、健康追蹤的全周期心臟健康管理服務。



一直以來,降低心血管疾病復發率、改善心臟癥狀、提高生活質量,是麥迪克斯與廣大心臟疾病病人的共同康復追求。



2019年10月23日

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